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刃針系列文章之九：刃針治療股骨頭缺血性壞死
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刃針系列文章之九：刃針治療股骨頭缺血性壞死
* 來源 : * 作者 : 董昌武 * 發表時間 : 2013-06-08 * 瀏覽 : 448
刃針系列文章之九：
刃針治療股骨頭缺血性壞死
田紀鈞
        ( 北京特色東方醫藥研究院．北京 102200)
 
 
 
   股骨頭缺血性壞死，是近年來發病率逐漸增多，越來越受到關注的一種疾患。以刃針治療為主、配合藥物等療法的非手術治療，有理想的療效。
1 釋義
   股骨頭缺血性壞死，是指骨有活力的成分(骨細胞、骨髓、造血細胞及脂肪細胞等)死亡。壞死不僅限于股骨頭且由于股骨頭負重在其負重面上會發生節段性關節面塌陷，最后導致髖關節退行性關節炎。 ?
   其病理改變尚不完全明了，主要有以下論說∶骨髓內脂肪壞死說，股骨上端骨內壓升高說，細胞累積應力論，多種因素說，骨髓腔內壓增高說，髖關節內壓力增高說，關節應力失常說以及中醫肝腎不足、氣血不通說等。
2 診斷要點
   (1)疼痛∶早期不出現，隨病情發展疼痛出現在關節前、側、后方及腰骶部；并沿大腿前內側向膝關節內側放射；負重、外展和伸直髖關節疼痛加重，寒冷濕潮時更加不適；經休息，熱敷疼痛可減輕。 (2) 壓痛：髖關節前方及股骨大結節與坐骨結節之間部位。 (3) 畸型姿勢：疼痛發作時出現，初期以股內收肌群痙攣為主，后期由關節囊攣縮引起。所致畸型姿勢為：髖關節屈曲，內收與外旋，骨盆傾斜，腰前凸加大及側傾，患肢短；（ 4 ） Thomas 試驗 (+) ， “ 4” 字試驗 (+) 。（ 5 ） 影像學撿查∶ X 線、 CT 、 MR1 、閃爍攝影、骨內靜脈造影和骨髓內造影等。（ 6 ）骨內壓力測定：初期患者即比正常人骨內壓力增加 3-4 倍，中、后期則更高。
3 刃針治療
3.1 治療思路
? 髖關節周圍的主要肌肉如圖 1 所示，刃針療法主要通過松解關節周圍損傷傷變性軟組織，減輕或解除對供血血管的壓迫；切割關節囊，使關節腔內壓力減低，繼而使股骨頭松質骨內壓力減低，增加股骨頭的供血。 ?
圖1 髖關節周圍的主要肌肉
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   3.2 治療方法
? (1)Ⅱ型刃針治療點及切割法
? 前外側點：在腹股溝韌帶中點下、外方各2-2.5cm(即股骨頸前、下方關節囊、骨面 ) 處。用手指按住搏動的腹股溝部股動脈，并以此為準，保護并避開腹股溝處的神經和血管。針刃方向與下肢縱軸一致，針體與局部體表垂直，入皮后針稍向外下傾斜，觸到骨面向關節間隙移動，移至關節囊外縱行切割。
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?外側點：股骨大轉子尖端上緣 2cm 處 ( 股骨頸上方關節囊、骨面 ) 處。針刃方向與下肢縱軸一致，針體與局部體表垂直，入皮后針柄向下稍傾斜約 30° ，針斜向內上方深入，達骨面移向關節間隙至關節囊外，行縱行切割、十字切割。穿過關節囊有 “ 落空感 ” 即可，切勿過度深入。 外上方點：股骨大轉子最高點與髂結節連線中、下 1/3 交點 ( 穿過肌肉，深層為髖關節外上方關節囊和關節間隙 ) 處。針刃方向與下肢縱軸一致，垂直局部體表深入，達髖臼外上方骨面，稍提起向下移動，縱行切割、十字切割關節囊。穿過關節囊有 “ 落空感 ” 即可，勿過度深入。
? 后外側點：股骨大轉子最高點與髂后上棘連線中外 1/3 交點 ( 股骨頸外側關節囊、骨面 ) 處，注意避開臀上神經和血管及坐骨神經等。針刃方向與下肢縱軸一致，針體與局部體表垂直，入皮后稍向后下方傾斜，深入達股骨頸后外側骨面，再稍提起移至關節囊縱行切割。
? 股骨大轉子最高點周圍：股骨大轉子周圍壓痛及軟組織異常改變處，針刃方向與股骨縱軸一致，針體與局部體表垂直，觸到骨面后提起在肌肉層病灶范圍內縱行切割，橫行切割，十字切割。可以觸到骨面，但不是在骨面上操作，應稍提起在病變軟組織層操作。
? （2 Ш 型刃針穴位切刺法：直刺，只作縱行切割和橫行切割，特別強調切勿損傷神經和血管。
前面穴位∶髀關，深度25—40mm ；邁步( 髀關穴下2.5寸)，深度25—50mm；伏兔，深度25—50mm ；陰市，深度 13—25mm ；梁丘，深度 20—50mm ；髖骨（梁丘穴兩旁各1.5寸，一側下肢 2穴，左右共4穴），深度13mm；鶴頂，深度13—20mm 。
? 外側穴位∶環中 ( 環跳穴與腰俞穴之中間處 ) ，深度 25— 50mm ；居髎：深度25—50mm；環跳深度40—65mm ；風市，深度25—50mm ；中瀆，深度25—50mm ；膝陽關，深度25—50mm。
? 內側穴位∶陰廉，深度25—50mm；足五里，深度13—40mm；箕門，深度25—40mm；陰包，深度 25—50mm；血海，深度13—40mm 。
? 后面穴位∶承扶、殷門均直刺50—75mm；浮郄直刺13-25mm；委上(委中穴上2寸），直刺25—50mm 。
? （3）其他治療：牽引治療、雙軸牽引 ( 即沿股骨干縱軸和股骨頸縱軸方面 ) ，每次 0.5-1 小時。手法治療，主要是肌肉起止點及異常改變處按揉及髖關節被動活動。中藥治療，急性期以理氣止痛為主旨，恢復期以和營扶正、強筋壯骨為原則。聲、光、電、磁，及中藥離子導入等理療治療。主動練習，在不負重情況下，進行髖關節各方向的分解活動練習。
4 療效標準
目前對股骨頭缺血性壞死的研究已相當深入，診斷與非手術治療也較為成熟，但療效標準尚不統一，過分強調影像學改變的傾向受到質疑，有些學者提出的療效標準可供參考。（1）綜合素質提高(包括身體和精神兩個方面)；(2)髖關節功能改善 (同時參考形態學變化，如骨激活、骨爬行、頭重塑、臼重建等)；(3)康復要素提高(包括肌力、穩定、靈活、協調、平衡、耐久、無痛等) 。